Lösungen

Material 1

Patient 1 Jonas Marsimoto (Jodmangelstruma)

Begründung: Körperliche Symptome, Thyroxinwerte unter normal und erhöhter TSH-Wert kennzeichnen eine Hypothyreose. Wenig Jod im Urin und Verhältnis T3/T4 deuten auf Jodmangelstruma hin. Keine TPO-AK schließt Hashimoto Thyreoditis aus.

Patient 2 Michael Bushido (Morbus Basedow)

Begründung: Körperliche Symptome, Thyroxinwerte weit über normal und niedriger TSH-Wert kennzeichnen eine Hyperthyreose. Jod im Urin zeigt, dass Jod aus Nahrung in Schilddrüse aufgenommen wird. TRAK kennzeichnet Morbus Basedow. TSH im TRH-Test 2,5x zeigt, dass keine Störung der Hypophysentätigkeit (sekundäre Schilddrüsenerkrankung) vorliegt.

Patientin 3 Hanna Timbaland (Hashimodo Thyreoidits)

Begründung: Körperliche Symptome, Thyroxinwerte unter normal und erhöhter TSH-Wert kennzeichnen eine Hypothyreose. Jod im Urin im Normalbereich und TPO-AK kennzeichnen Hashimoto Thyreoditis.

Patientin 4 Sabine Apache (Schilddrüsenautonomie)

Begründung: Körperliche Symptome, Thyroxinwerte weit über normal und niedriger TSH-Wert kennzeichnen eine Hyperthyreose. Jod im Urin gering zeigt, dass Jod aus Nahrung in Schilddrüse aufgenommen wird. TRAK nicht vorhanden, schließt Morbus Basedow aus.

Aufgabe 4

Jodpräparate/Jod-/T4-Kombinationspräparate → Jod Voraussetzung für körpereigene Thyroxinsynthese

T4-Monopräparate/T3-Monopräparate/T3-/T4-Kombinationspräparate/Präparate aus getrocknetem Schweineschilddrüsenextrakt→ Wirken in den Zielzellen, Senken TSH und TRH- Ausschüttung Thyreostatika→ weniger T3/T4- Wirkung in den Zielzellen, erhöhen TSH- und TRH Ausschüttung Radiojod→ Weniger Schilddrüsenzellen, weniger T3/T4-Bildung, weniger Wirkung in den Körperzellen. Beta-Blocker/ Antiphlogistika →keine Wirkung im Schilddrüsensystem, Symptomlinderung → Wirken in den Zielzellen, Senken TSH und TRH- Ausschüttung

Aufgabe 5

Medikamentierung Patient 1 Jonas Marsimoto (Jodmangelstruma)

Kurzfristig:

• Jodpräparate hochdosiert (Ausgleich Mangel, Voraussetzung für körpereigene Thyroxinsynthese)
• und T3/T4 Kombinationspräparat oder T3- (und T4-) Monopräparat oder Präparate aus Schweineschilddrüsenextrakt (Senkung TSH-Spiegel, Symptomlinderung durch schnelle Verfügbarkeit in den Zielzellen)
• Radiojod (Kropfrückbildung)

Langfristig:

• Jod/T4-Kombinationspräparat (bis Thyroxinbildung wieder normal)
• oder bei genug Jodaufnahme über Nahrung keine längerfristige Therapie nötig.

Medikamentierung Patient 2 Michael Bushido (Morbus Basedow)

Kurzfristig:

• ggf. Antiphlogistika (Entzündungsreduktion, Kropfminderung)
• Thyreostatika (Verminderung der Überproduktion, Verminderung der körperlichen Symptome)
• Beta-Blocker (Verminderung Herzrasen, Bluthochdruck)

Langfristig:

• Radiojodtherapie (Verkleinerung der Zellzahl, weniger Überproduktion, weniger Thyreostatika nötig)

Medikamentierung Patientin 3 Hanna Timbaland (Hashimodo Thyreoidits)

Kurzfristig:

• T3/T4 Kombinationspräparat oder T3- (und T4-) Monopräparat oder Präparate aus Schweineschilddrüsenextrakt (Senkung TSH-Spiegel, Symptomlinderung durch schnelle Verfügbarkeit in den Zielzellen)
• Jod/T4-Kombinationspräparat (bis Thyroxinbildung wieder normaler)
• ggf. Antiphlogistika (Entzündungsreduktion, Kropfminderung)

Langfristig:

• T3/T4 Kombinationspräparat oder T3- (und T4-) Monopräparat oder Präparate aus Schweineschilddrüsenextrakt (s.o.)

Aufgabe 7

Patientin 4 Sabine Apache (Schilddrüsenautonomie)

Begründung: Körperliche Symptome, Thyroxinwerte weit über normal und niedriger TSH-Wert kennzeichnen eine Hyperthyreose. Jod im Urin gering zeigt, dass Jod aus Nahrung in Schilddrüse aufgenommen wird. TRAK nicht vorhanden schließt Morbus Basedow aus. TSH im TRH-Test 2,5x zeigt, dass keine Störung der Hypophysentätigkeit (sekundäre Schilddrüsenerkrankung) vorliegt.

Hypothese: Defekt bei einem der Enzyme der Signalkaskade (G-Protein oder Proteinkinase A) führen zu dauerhafter Aktivierung ohne Rezeptorbindung und in Folge zur Aktivierung der Transkription der für die Synthese von Thyroxin wichtigen Enzyme durch den Transkriptionsfaktor.
Oder: Transkriptionsfaktor wird ohne PKA gebildet und lässt Transkription stattfinden.
Oder: cAMP in der Zelle aus anderem Grund dauerhaft erhöht, ........

Aufgabe 8

• Synthetisches L-Thyroxin entspricht menschlichem Thyroxin. Schweinethyroxin eventuell nicht identisch (Allergierisiko).
• Natürlich gewonnenes Thyroxin nicht besser als synthetisch hergestelltes.
• Hoher Schweineverbrauch.
• Aufwändige Herstellung.
• Verunreinigungen.

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